Những thay đổi quan trọng về Bảo hiểm y tế từ 01/07/2026 người dân cần biết

Từ 1/7/2026: Những thay đổi quan trọng về Bảo hiểm Y tế bạn cần biết

Từ ngày 1/7/2026, nhiều quy định mới về chính sách Bảo hiểm Y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực theo Luật BHYT sửa đổi 2024, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP của Chính phủ .

Những điều chỉnh này tập trung vào việc mở rộng quyền lợi cho người tham gia, đồng thời cập nhật mức đóng, mức hưởng theo mức lương cơ sở mới . Dưới đây là những điểm nổi bật nhất.

1. Mức đóng BHYT hộ gia đình tăng theo lương cơ sở mới

Từ ngày 1/7/2026, mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 2.530.000 đồng/tháng . Do đó, mức đóng BHYT hộ gia đình cũng được điều chỉnh tăng theo.

Mức đóng mới cho từng thành viên trong hộ gia đình:

So với mức cũ (lương cơ sở 2.340.000 đồng/tháng), người thứ nhất tăng từ 1.263.600 đồng lên 1.366.200 đồng/năm .

Lưu ý quan trọng: Học sinh, sinh viên không thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình mà là đối tượng bắt buộc. Tuy nhiên, mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước vẫn tối thiểu 50%, nên từ 1/7/2026, học sinh – sinh viên tự đóng tối đa 56.925 đồng/tháng (tương ứng 683.100 đồng/năm) .

2. Mở rộng quyền lợi khi khám chữa bệnh ngoại trú

Đây là điểm mới đáng chú ý nhất trong đợt điều chỉnh này .

Trước ngày 1/7/2026, người tham gia BHYT tự đi khám ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu chỉ được thanh toán đối với một số bệnh trong danh mục do Bộ Y tế quy định. Các bệnh còn lại không được Quỹ BHYT chi trả .

Từ ngày 1/7/2026, quyền lợi được mở rộng:

• Các bệnh thuộc danh mục (Thông tư 01/2025/TT-BYT): được thanh toán 100% mức hưởng.

• Các bệnh còn lại: được thanh toán 50% mức hưởng – thay vì 0% như trước .

Ví dụ cụ thể: Nếu bạn có mức hưởng BHYT là 80%, khi tự đi khám ngoại trú trái tuyến tại cơ sở thuộc diện áp dụng, Quỹ BHYT sẽ thanh toán tương đương 40% chi phí trong phạm vi được hưởng (50% của 80%) .

Quy định này áp dụng tại một số nhóm cơ sở y tế nhất định, bao gồm cơ sở cấp cơ bản từng là tuyến tỉnh/trung ương trước 1/1/2025, hoặc cơ sở cấp chuyên sâu từng là tuyến tỉnh trước thời điểm này .

3. 11 nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí BHYT

Theo Luật BHYT sửa đổi 2024 và Nghị quyết 261/2025/QH15, có 11 nhóm đối tượng được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, áp dụng từ 1/1/2026 .

Danh sách 11 nhóm đối tượng:

1. Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, người làm công tác cơ yếu

2. Hạ sĩ quan, binh sĩ tại ngũ; học viên Quân đội, Công an

3. Học viên Quân đội, Công an, cơ yếu là người nước ngoài

4. Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng

5. Dân quân thường trực

6. Cựu chiến binh; người có công với cách mạng

7. Trẻ em dưới 6 tuổi

8. Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ

9. Người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số; người ở vùng khó khăn

10. Người đang hưởng trợ cấp xã hội; người hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thuộc đối tượng trợ cấp xã hội 

11. Người từ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất; người từ 70 đến 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo hưởng trợ cấp tuất 

Hai nhóm cuối (10 và 11) là các đối tượng mới được bổ sung theo Nghị quyết 261/2025/QH15 .

4. Các trường hợp được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh

Ngoài 11 nhóm đối tượng trên, người tham gia BHYT còn được hưởng 100% chi phí trong các trường hợp sau :

• Khám chữa bệnh tại tuyến cơ sở (trạm y tế xã, phòng khám…).

• Các lần khám chữa bệnh có chi phí thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 379.500 đồng) .

• Người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở (tương đương 15.180.000 đồng) .

• Trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào.

5. Mức thanh toán một số dịch vụ kỹ thuật

Quy định mới cũng làm rõ mức thanh toán đối với chi phí thiết bị y tế khi thực hiện dịch vụ kỹ thuật:

• Quỹ BHYT thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở (tương đương 113.850.000 đồng) .

Lời khuyên từ An Phúc Insurance Broker

Những thay đổi này mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho người dân. Để tận dụng tối đa quyền lợi, bạn nên:

✅ Kiểm tra hạn thẻ BHYT và gia hạn kịp thời để không bị gián đoạn quyền lợi.

✅ Tìm hiểu nhóm đối tượng của mình để biết mức hưởng chính xác.

✅ Chủ động cập nhật các quy định mới để không bỏ lỡ cơ hội được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh.

Nguồn tham khảo: Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, Cổng Thông tin điện tử Chính phủ, Báo Nhân Dân.